Control de la realimentación acústica en moldes auriculares a medida para audífonos de alta ganancia mediante silicona de adición de baja viscosidad

1. Situación clínica inicial & presentación de la paciente

Una mujer de 48 años con hipoacusia neurosensorial bilateral de severa a profunda acudió para readaptar sus audífonos retroauriculares (BTE) personalizados. Necesitaba una prescripción de amplificación de alta ganancia, especialmente en frecuencias altas, para mejorar la discriminación del habla.

Debido a las elevadas necesidades de salida de su prescripción, el éxito de la rehabilitación dependía de fabricar dos moldes auriculares acrílicos personalizados que proporcionaran un sellado acústico completamente hermético en el conducto auditivo externo. La profundidad objetivo de la impresión se fijó más allá de la segunda curva anatómica del conducto para garantizar una retención y un aislamiento acústico óptimos.

2. El reto audiológico y las dificultades técnicas

El principal obstáculo clínico era la anatomía del conducto auditivo de la paciente: muy sensible, estrecho y ligeramente tortuoso. Los intentos previos de toma de impresión con materiales convencionales en otra clínica habían provocado problemas graves de ajuste y molestias. Se identificaron las siguientes dificultades técnicas:

• Realimentación acústica (pitidos): Los moldes anteriores presentaban microespacios causados por la contracción lineal de los putty tradicionales de silicona de condensación (silicona C). Con amplificación de alta ganancia, el sonido escapaba por esos espacios y provocaba una realimentación acústica continua y molesta.
• Desplazamiento y distorsión de tejidos: Los putty de impresión de alta viscosidad y amasado manual suelen requerir una presión manual considerable durante la inyección. En el conducto estrecho de esta paciente, la presión dilataba artificialmente el tejido cartilaginoso blando, produciendo una impresión sobredimensionada y un molde final que causaba puntos dolorosos de necrosis por presión a las 2 horas de uso.
• Riesgos de desgarro y elongación: La zona profunda del conducto, más allá de la segunda curva, presentaba retenciones óseas marcadas. Los alginatos estándar o las siliconas de baja resistencia a la tracción podían desgarrarse o estirarse durante la extracción, comprometiendo la precisión anatómica del borde de la abertura y las zonas del hélix.

3. Justificación clínica de la selección de silicona A avanzada

Para superar los retos de distorsión tisular y contracción del material, el equipo de audiología eligió un material de impresión auricular de silicona de adición avanzado de grado médico, en lugar de putty de grado industrial convencional.

La formulación Chemoment se eligió por su dinámica de fluidos especializada RTV-2. Sus propiedades de baja viscosidad para inyección permiten el flujo con una presión hidráulica mínima, registrando el estado relajado exacto del revestimiento epidérmico sin expandir la pared del conducto. Además, su química garantiza una contracción lineal inferior al 0.15%, de modo que las dimensiones registradas en clínica se mantendrían idénticas durante el escaneado láser 3D en el laboratorio de fabricación semanas después.

4. Aplicación clínica paso a paso

La impresión profunda del conducto se realizó con un sistema de automezcla bicomponente en cartucho, siguiendo este estricto protocolo audiológico:

1. Comprobación otoscópica y bloqueo: Una exploración otoscópica preliminar confirmó una membrana timpánica sana y ausencia de cerumen. Con un lápiz luminoso para impresiones, se colocó suavemente un otoblock de espuma de alta densidad —con cordón y extremo de algodón— justo después de la segunda curva para proteger el límite timpánico.
2. Extrusión sumergida: El cartucho de automezcla Chemoment 1:1 se colocó en la pistola dispensadora. La punta mezcladora se situó directamente contra el otoblock y comenzó la inyección. La punta permaneció profundamente sumergida en la silicona que iba ascendiendo para evitar poros de aire o líneas de unión.
3. Estabilización pasiva: Se inyectó material hasta rellenar la concha y sobrepasar el borde del hélix. Se indicó a la paciente que mantuviera la mandíbula relajada, en posición neutra, durante la fase de fraguado de 4 minutos para evitar errores por movimientos dinámicos de la articulación mandibular.
4. Verificación táctil del curado: Tras 4 minutos, una sonda de plástico confirmó que el material sobrante había adquirido una estructura suave y elástica con una dureza final calibrada de aproximadamente 32 Shore A.
5. Extracción mediante rotación: La impresión se separó suavemente de la pared del conducto mediante rotación anterior y se retiró siguiendo el eje anatómico. Gracias a la alta resistencia al desgarro, el segmento profundo atravesó las retenciones completamente íntegro, sin elongación marginal.

5. Resultados cuantitativos y evaluación a largo plazo

Las impresiones se enviaron a un centro digital de moldes auriculares para escaneado 3D y reproducción de carcasas. La integración del sistema avanzado de silicona de adición produjo mejoras cuantificables importantes respecto a la situación clínica inicial:

En la revisión clínica a los 6 meses, la paciente expresó una satisfacción excepcional y señaló la ausencia total de pitidos acústicos, incluso durante movimientos mandibulares como masticar o sonreír. Al cambiar a un sistema de un proveedor de silicona de adición de baja presión y estabilidad dimensional, la clínica eliminó las repeticiones de laboratorio, optimizó el sellado acústico y proporcionó una solución auditiva cómoda a largo plazo.

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