Éliminer le larsen dans les embouts auriculaires sur mesure à gain élevé avec un silicone par addition de basse viscosité
1. Situation clinique initiale & présentation de la patiente
Une femme de 48 ans, présentant une surdité neurosensorielle bilatérale sévère à profonde, consultait pour réadapter ses contours d’oreille (BTE) sur mesure. Elle nécessitait une amplification à gain élevé, surtout dans les hautes fréquences, afin d’améliorer la discrimination de la parole.
La puissance prescrite imposait la fabrication de deux embouts acryliques sur mesure assurant une étanchéité acoustique totale dans le conduit auditif externe. L’empreinte devait dépasser le deuxième coude anatomique pour une rétention et une isolation acoustique optimales.
2. Défi audiologique et difficultés techniques
L’obstacle principal était le conduit très sensible, étroit et légèrement tortueux. Les tentatives antérieures avec des matériaux conventionnels dans un autre centre avaient entraîné de graves problèmes d’ajustage et d’inconfort. Les difficultés identifiées étaient :
- Effet Larsen (sifflement) : Les anciens embouts présentaient des microespaces dus au retrait linéaire des putty traditionnels par condensation (silicone C). Sous forte amplification, les fuites sonores provoquaient un Larsen permanent et pénible.
- Déplacement et distorsion tissulaires : Les putty visqueux malaxés à la main nécessitent souvent une pression d’injection importante. Dans ce conduit étroit, elle dilatait artificiellement le cartilage mou, produisant une empreinte surdimensionnée et un embout causant des points douloureux de nécrose par pression après 2 heures de port.
- Risques de déchirure et d’allongement : Au-delà du deuxième coude, le conduit profond présentait des contre-dépouilles osseuses marquées. Les alginates standards ou silicones à faible résistance à la traction risquaient de se déchirer ou de s’étirer, compromettant la précision du bord de l’ouverture et de l’hélix.
3. Justification clinique du choix d’un silicone A avancé
Pour surmonter distorsion tissulaire et retrait, l’équipe a choisi un silicone pour empreintes auriculaires avancé par addition de qualité médicale, plutôt que des putty industriels standards.
La formulation Chemoment a été retenue pour sa dynamique des fluides RTV-2 spécialisée. Sa basse viscosité injectable permet un écoulement sous pression hydraulique minimale, reproduisant exactement l’épiderme au repos sans dilater le conduit. Sa chimie garantit en outre un retrait linéaire inférieur à 0.15%, maintenant les dimensions enregistrées lors de la numérisation laser 3D au laboratoire plusieurs semaines après.
4. Mise en œuvre clinique étape par étape
L’empreinte profonde a été réalisée avec un système bicomposant automélangeur en cartouche, selon le protocole strict suivant :
- Contrôle otoscopique et protection : L’otoscopie initiale confirmait un tympan sain et l’absence de cérumen. Un otoblock en mousse haute densité, muni d’un cordon à extrémité cotonnée, a été placé délicatement juste après le deuxième coude avec un stylet lumineux, afin de protéger la limite tympanique.
- Extrusion immergée : La cartouche Chemoment 1:1 a été installée dans le pistolet. L’embout mélangeur a été placé contre l’otoblock avant injection. Il est resté profondément immergé dans le silicone montant pour éviter bulles et lignes de raccord.
- Stabilisation passive : Le matériau a rempli la conque et dépassé le bord de l’hélix. La patiente devait garder la mâchoire relâchée, en position neutre, pendant la prise de 4 minutes pour éviter les erreurs dues aux mouvements articulaires.
- Vérification tactile du durcissement : Après 4 minutes, une sonde plastique confirmait la transformation de l’excès en une masse lisse et élastique, de dureté finale calibrée d’environ 32 Shore A.
- Extraction par rotation : L’empreinte a été décollée de la paroi par rotation antérieure, puis retirée doucement selon l’axe anatomique. Grâce à sa résistance à la déchirure, le segment profond a franchi les contre-dépouilles intact, sans allongement marginal.
5. Résultats quantitatifs et évaluation à long terme
Les empreintes ont été envoyées dans un centre numérique pour numérisation 3D et reproduction des coques. Le système avancé par addition a apporté des améliorations quantifiables par rapport à la situation initiale :
| Paramètre clinique | Référence avec l’ancien putty | Résultat avec le silicone A Chemoment |
|---|---|---|
| Seuil d’effet Larsen | Sifflement déclenché à >45 dB de gain | Aucun Larsen au gain prescrit maximal (+65 dB) |
| Durée quotidienne de port sans douleur | Maximum 2 heures à cause de la pression tissulaire | 14+ heures (port continu toute la journée) |
| Taux de déchirure / réfection | 15% de déformation par étirement aux coudes du conduit | 0% (extraction parfaite sur plusieurs essais) |
Au contrôle à 6 mois, la patiente se déclarait exceptionnellement satisfaite, sans aucun sifflement, même en mâchant ou souriant. En adoptant un système de fournisseur de silicone par addition à basse pression et stable dimensionnellement, le centre a supprimé les réfections, optimisé l’étanchéité acoustique et fourni une solution confortable à long terme.
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