Eliminare il feedback acustico negli inserti auricolari personalizzati ad alto guadagno con silicone per addizione a bassa viscosità
1. Situazione clinica iniziale & presentazione della paziente
Una paziente di 48 anni con ipoacusia neurosensoriale bilaterale da grave a profonda si è presentata per il riadattamento dei suoi apparecchi retroauricolari (BTE) personalizzati. Necessitava di amplificazione ad alto guadagno, soprattutto alle alte frequenze, per migliorare la discriminazione verbale.
Per l'elevata potenza prescritta, il successo dipendeva dalla realizzazione di due inserti acrilici personalizzati capaci di garantire una tenuta acustica assolutamente ermetica nel condotto uditivo esterno. La profondità dell'impronta doveva superare la seconda curva anatomica per ritenzione e isolamento ottimali.
2. La sfida audiologica & le criticità tecniche
L'ostacolo principale era il condotto molto sensibile, stretto e leggermente tortuoso. Tentativi precedenti con materiali convenzionali in un altro centro avevano prodotto problemi importanti di adattamento e disagio. Le criticità comprendevano:
- Feedback acustico (fischio): Gli inserti precedenti presentavano microfessure dovute alla contrazione lineare dei Putty tradizionali per condensazione (silicone C). Con alto guadagno, il suono fuoriusciva creando feedback continuo e fastidioso.
- Spostamento e distorsione dei tessuti: I Putty ad alta viscosità, impastati a mano, richiedono spesso pressione significativa durante l'iniezione. Nel condotto stretto della paziente, questa dilatava artificialmente la cartilagine molle, producendo un'impronta sovradimensionata e un inserto con dolorosi punti di necrosi da pressione entro 2 ore d'uso.
- Rischi di lacerazione e allungamento: Oltre la seconda curva erano presenti sottosquadri ossei marcati. Alginati standard o siliconi con bassa resistenza a trazione rischiavano lacerazioni o allungamenti all'estrazione, compromettendo la precisione del bordo dell'apertura e dell'elice.
3. Motivazione clinica della scelta di un silicone A avanzato
Per contrastare distorsione dei tessuti e contrazione del materiale, il team audiologico ha scelto un silicone per impronte auricolari avanzato di grado medicale a polimerizzazione per addizione, anziché Putty industriali standard.
La formulazione Chemoment è stata scelta per la fluidodinamica RTV-2 specifica. La bassa viscosità da iniezione consente scorrimento con pressione idraulica minima, rilevando il rivestimento epidermico rilassato senza dilatare il condotto. La chimica garantisce inoltre una contrazione lineare inferiore a 0.15%, mantenendo identiche le dimensioni rilevate alla poltrona durante la scansione laser 3D in laboratorio settimane dopo.
4. Esecuzione clinica passo dopo passo
L'impronta profonda è stata eseguita con cartuccia bicomponente automiscelante secondo questo rigoroso protocollo audiologico:
- Esame otoscopico & protezione: L'otoscopia preliminare ha confermato una membrana timpanica sana e assenza di cerume. Un otoblock in schiuma ad alta densità, con filo di recupero e punta in cotone, è stato posizionato delicatamente appena oltre la seconda curva con una penna luminosa per impronte, proteggendo il confine timpanico.
- Estrusione immersa: La cartuccia Chemoment automiscelante 1:1 è stata inserita nel dispenser. Il puntale è stato posto direttamente contro l'otoblock e l'iniezione avviata. È rimasto immerso in profondità nel silicone in risalita per evitare vuoti d'aria o linee di giunzione.
- Stabilizzazione passiva: Il materiale è stato iniettato fino a riempire la conca e superare il bordo dell'elice. La paziente doveva mantenere la mandibola rilassata, in posizione neutra, durante la fase di presa di 4 minuti, evitando errori da movimenti dinamici dell'articolazione.
- Verifica tattile della polimerizzazione: Dopo 4 minuti, una sonda di plastica ha confermato che il materiale eccedente era diventato una matrice liscia ed elastica con durezza finale calibrata di circa 32 Shore A.
- Estrazione per rotazione: L'impronta è stata delicatamente staccata dalla parete del condotto mediante rotazione anteriore ed estratta lungo l'asse anatomico. Grazie all'elevata resistenza allo strappo, il segmento profondo ha superato i sottosquadri completamente integro, senza allungamenti marginali.
5. Risultati quantitativi & valutazione a lungo termine
Le impronte sono state spedite a un centro digitale per scansione 3D e replica dei gusci. L'integrazione del silicone per addizione avanzato ha prodotto miglioramenti quantificabili rispetto alla situazione clinica iniziale:
| Parametro clinico | Situazione precedente con Putty | Risultato con silicone A Chemoment |
|---|---|---|
| Soglia del feedback acustico | Fischio attivato a >45 dB di guadagno | Nessun feedback al guadagno completo prescritto (+65 dB) |
| Uso quotidiano senza dolore | Massimo 2 ore per pressione sui tessuti | 14+ ore (uso continuo per l'intera giornata) |
| Tasso di lacerazione / rifacimento dell'impronta | 15% di deformazione da allungamento alle curve del condotto | 0% (estrazione integra in più prove) |
Al controllo clinico a 6 mesi, la paziente ha espresso grande soddisfazione, riferendo assenza totale di fischi anche durante masticazione o sorriso. Passando a un sistema di silicone per addizione a bassa pressione e dimensionalmente stabile, lo studio ha eliminato i rifacimenti, ottimizzato la tenuta acustica e fornito una soluzione confortevole e duratura.
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