Gestione degli errori di trasferimento dei rapporti interocclusali nella protesi fissa ad arcata completa con silicone per addizione ad alta rigidità
1. Situazione clinica iniziale & presentazione della paziente
Un paziente di 62 anni presentava grave usura occlusale generalizzata, secondaria a bruxismo prolungato ed erosione acida localizzata. La diagnosi completa ha rilevato perdita significativa della dimensione verticale di occlusione (VDO), occlusione centrica instabile ed eruzione alveolare compensatoria localizzata nel settore anteriore mandibolare.
Il piano definitivo approvato prevedeva una riabilitazione completa con 14 elementi tra corone monolitiche in zirconia e ponti fissi su entrambe le arcate. L'obiettivo era ripristinare la VDO anatomica di 3.5 mm e stabilire una relazione centrica (CR) stabile e riproducibile, riducendo affaticamento muscolare e sollecitazione articolare.
2. La sfida interocclusale & le criticità tecniche
Nelle riabilitazioni ad arcata completa, la difficoltà è trasferire con precisione assoluta il rapporto maxillo-mandibolare dalla poltrona all'articolatore. In questo caso sono stati individuati tre rischi strutturali:
- Effetto cuscinetto/compressione: I normali materiali da impronta dentale in vinilpolisilossano (VPS) mantengono spesso una lieve elasticità. Quando i modelli in gesso vengono montati sotto pressione manuale, le registrazioni si comprimono microscopicamente, riducendo la VDO nell'articolatore e causando successivi precontatti occlusali alla consegna.
- Deviazione mandibolare: A causa della contrattura muscolare cronica da bruxismo, mantenere una posizione mandibolare tesa e non guidata oltre 90 secondi causava invariabilmente affaticamento neuromuscolare e micromovimenti.
- Rischi della logistica transfrontaliera: Modelli in gesso e registrazioni dovevano essere trasportati oltre confine a un centro specializzato di fresaggio digitale, rendendo inutilizzabili le tradizionali placche in cera per deformazioni termiche e scorrimento viscoso.
3. Motivazione diagnostica della scelta di VPS avanzato
Per ridurre spostamento verticale e deformazione nel trasporto, il team ha escluso cere convenzionali e polieteri flessibili. Il protocollo richiedeva un materiale per registrazione occlusale avanzato per addizione, ottimizzato per una fissazione maxillo-mandibolare rigida.
La scelta Chemoment si basava sulla specifica reticolazione polimerica. Con durezza finale di 90 Shore A, il materiale passa da fluido a una matrice rigida e non cedevole, eliminando il ritorno elastico da compressione. La polimerizzazione rapida, con presa intraorale in 35 secondi, è stata scelta per contrastare la deriva mandibolare del paziente.
4. Esecuzione clinica passo dopo passo
Dopo le preparazioni definitive e la verifica della retrazione tissutale su entrambe le arcate, la registrazione interocclusale è stata eseguita con questo protocollo:
- Decontaminazione: Denti pilastro e superfici occlusali antagoniste sono stati lavati accuratamente, isolati con rulli di cotone e asciugati delicatamente per eliminare il film salivare che poteva compromettere i dettagli.
- Deposizione tissotropica: Con un dispenser standard per cartuccia doppia 1:1, il VPS Chemoment è stato estruso sulle superfici occlusali mandibolari. La tissotropia ottimizzata permetteva l'accumulo sulle cuspidi senza colare nei fornici vestibolari o sul pavimento linguale.
- Chiusura guidata: Il clinico ha utilizzato una manipolazione bimanuale modificata per guidare delicatamente la mandibola nella relazione centrica prestabilita alla VDO ripristinata.
- Polimerizzazione intraorale: Il paziente ha mantenuto facilmente la posizione. La chimica rapida accelerata dalla temperatura ha consentito la polimerizzazione rigida completa entro 35 secondi dal contatto intraorale.
- Rifinitura extraorale: La registrazione indurita è stata rimossa senza distorsioni. Le eccedenze nei sottosquadri sono state rifinite con una lama da bisturi standard #15. Grazie alla durezza di 90 Shore A, il materiale si tagliava regolarmente senza sbriciolarsi o lacerarsi.
5. Risultati quantitativi & ritorno clinico sull'investimento
I restauri definitivi in zirconia sono stati realizzati utilizzando la registrazione rigida Chemoment come riferimento per l'articolazione digitale. Il risultato clinico ha mostrato vantaggi quantitativi rilevanti:
| Parametro clinico valutato | Esperienza con elastomeri tradizionali | Risultato con VPS Chemoment |
|---|---|---|
| Tempo di adattamento occlusale alla poltrona | 35 - 50 minuti per arcata | < 4 minuti (nessun adattamento sui denti posteriori) |
| Errore della dimensione verticale (VDO) | 0.4 mm – 0.8 mm di deviazione da compressione | 0.02 mm (entro la tolleranza clinica ideale) |
| Tasso di rifacimento postoperatorio | Stima del 8.5% per deformazioni in laboratorio | 0% (trasferimento transfrontaliero dei modelli senza difetti) |
Al controllo a 12 mesi, il paziente ha riferito completa risoluzione del dolore muscolare localizzato, masticazione confortevole e assenza di dolorabilità articolare. Eliminando le deformazioni nella fase di laboratorio, lo studio ha ottimizzato la procedura, ridotto fortemente il tempo di consegna delle corone alla poltrona e massimizzato la soddisfazione.
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