Control de los errores de transferencia interoclusal en prótesis fija de arcada completa mediante silicona de adición de alta rigidez
1. Situación clínica inicial & presentación de la paciente
Un varón de 62 años presentaba atrición oclusal generalizada grave, secundaria a bruxismo prolongado y erosión ácida localizada. La evaluación diagnóstica completa mostró una pérdida significativa de la dimensión vertical de oclusión (VDO), oclusión céntrica inestable y erupción alveolar compensatoria localizada en el sector anterior mandibular.
El plan definitivo aprobado requería una rehabilitación integral de toda la boca, con 14 unidades de coronas de zirconia monolítica y prótesis parciales fijas distribuidas entre ambas arcadas. El objetivo principal era restaurar la VDO anatómica del paciente en 3.5 mm y establecer una relación céntrica (CR) estable y reproducible para aliviar la fatiga muscular y la sobrecarga articular.
2. El reto interoclusal y las dificultades técnicas
El principal obstáculo técnico en la rehabilitación de arcada completa es transferir con absoluta precisión la relación maxilomandibular desde la clínica al articulador de laboratorio. En este caso se identificaron tres riesgos estructurales distintos:
- Efecto de amortiguación/compresión: Los materiales de impresión dental convencionales de vinilpolisiloxano (VPS) suelen conservar cierta elasticidad elastomérica. Al articular los modelos de escayola bajo presión manual en el laboratorio, estos registros se comprimen microscópicamente, reduciendo la VDO en el articulador y provocando contactos oclusales altos durante la colocación.
- Desviación mandibular: Debido a la contracción muscular protectora crónica asociada al bruxismo, mantener una posición mandibular forzada y sin guía durante más de 90 segundos provocaba invariablemente fatiga neuromuscular y microdesplazamientos.
- Riesgos de la logística transfronteriza: Estaba previsto transportar los modelos físicos de escayola y los registros oclusales a un centro especializado de fresado digital en otro país, lo que hacía totalmente inadecuadas las placas de cera tradicionales por su alabeo térmico y deformación por fluencia.
3. Justificación diagnóstica de la selección de VPS avanzado
Para reducir los riesgos de desplazamiento vertical y deformación durante el transporte, el equipo clínico descartó las ceras convencionales y los poliéteres flexibles. El protocolo requería un material de registro oclusal de adición avanzado, optimizado específicamente para la fijación maxilomandibular rígida.
La elección de la formulación Chemoment se basó en su química específica de reticulación polimérica. Con una dureza final de 90 Shore A, el material pasa de un estado fluido a una estructura rígida indeformable que elimina completamente el rebote por compresión. Además, su polimerización rápida de transición brusca —curado intraoral de 35 segundos— se eligió para contrarrestar directamente la desviación mandibular del paciente.
4. Aplicación clínica paso a paso
Tras las preparaciones finales de coronas y la verificación de la retracción tisular en ambas arcadas, se realizó el registro interoclusal mediante el siguiente protocolo estructurado:
- Descontaminación: Todos los dientes pilares y las superficies oclusales antagonistas se lavaron bien, se aislaron con rollos de algodón y se secaron suavemente con aire para eliminar la película salival que pudiera comprometer la reproducción de detalles superficiales.
- Aplicación tixotrópica: Con una pistola dispensadora estándar para cartuchos dobles 1:1, el VPS Chemoment se extruyó directamente sobre las superficies oclusales mandibulares. Su tixotropía optimizada permitió acumularlo limpiamente sobre las cúspides sin escurrirse hacia los vestíbulos bucales o el suelo lingual.
- Cierre guiado: El profesional utilizó una técnica modificada de manipulación bimanual para guiar suavemente la mandíbula del paciente a la relación céntrica predeterminada con la VDO restaurada.
- Polimerización intraoral: El paciente mantuvo la posición mandibular sin esfuerzo. Gracias a la química de transición brusca acelerada por la temperatura, el material alcanzó una polimerización rígida completa en 35 segundos de contacto intraoral.
- Recorte extraoral: El registro fraguado se retiró sin distorsión. El sobrante que se extendía hacia retenciones se recortó limpiamente con una hoja de bisturí estándar #15. Gracias a la dureza de 90 Shore A, el material se cortó suavemente sin desmenuzarse ni desgarrarse.
5. Resultados cuantitativos & retorno clínico de la inversión
Las restauraciones definitivas de zirconia se fabricaron utilizando el registro rígido VPS Chemoment como referencia para la articulación mediante escáner digital. El resultado clínico mostró beneficios cuantitativos importantes:
| Indicador clínico evaluado | Antecedentes con elastómero tradicional | Resultado con VPS Chemoment |
|---|---|---|
| Tiempo de ajuste oclusal en clínica | 35 - 50 minutos por arcada | < 4 minutos (sin ajuste en dientes posteriores) |
| Error de dimensión vertical (VDO) | 0.4 mm – 0.8 mm de desviación por compresión | 0.02 mm (dentro de la tolerancia clínica ideal) |
| Tasa de repetición posoperatoria | 8.5% estimado por alabeo en laboratorio | 0% (transferencia transfronteriza de modelos sin defectos) |
En la revisión posoperatoria a los 12 meses, el paciente refirió resolución completa del dolor muscular localizado, masticación cómoda y ausencia de sensibilidad articular. Al eliminar la deformación física durante la fase de laboratorio, la clínica optimizó considerablemente el procedimiento, redujo de forma drástica el tiempo clínico de colocación de coronas y maximizó la satisfacción del paciente.
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