Controlo de erros de transferência interoclusal em prótese fixa de arcada completa com silicone de adição de elevada rigidez
1. Situação clínica inicial & apresentação da paciente
Um homem de 62 anos apresentou desgaste oclusal generalizado grave, secundário a bruxismo prolongado e erosão ácida localizada. A avaliação diagnóstica revelou perda significativa da dimensão vertical de oclusão (VDO), oclusão céntrica instável e erupção alveolar compensatória localizada no segmento anterior mandibular.
O plano definitivo aprovado exigia reabilitação total da boca, com 14 unidades de coroas de zircónia monolítica e próteses parciais fixas distribuídas pelas duas arcadas. O objetivo principal era restabelecer a VDO anatómica em 3.5 mm e uma Relação Céntrica (CR) estável e reproduzível, aliviando a fadiga muscular e a sobrecarga articular.
2. O desafio interoclusal & limitações técnicas
O principal obstáculo técnico na reabilitação de arcada completa é a precisão absoluta da transferência da relação maxilomandibular da clínica para o articulador do laboratório. Neste caso identificaram-se três riscos estruturais:
- Efeito de amortecimento/compressão: Os materiais de impressão dentária convencionais de vinilpolissiloxano (VPS) mantêm frequentemente alguma elasticidade. Quando os modelos de gesso são articulados sob pressão manual, estes registos comprimem-se microscopicamente, diminuindo a VDO no articulador e originando contactos oclusais «altos» na colocação.
- Desvio mandibular: Devido à contração muscular protetora crónica associada ao bruxismo, manter uma posição mandibular forçada e sem orientação durante mais de 90 segundos causava invariavelmente fadiga neuromuscular e micromovimentos.
- Riscos da logística transfronteiriça: Os modelos físicos de gesso e os registos oclusais seriam transportados para uma unidade especializada de fresagem digital noutro país, tornando as placas de cera tradicionais totalmente inadequadas devido ao empeno térmico e à deformação por fluência.
3. Justificação diagnóstica da seleção de VPS avançado
Para reduzir os riscos de deslocamento vertical e deformação no transporte, a equipa dispensou as ceras convencionais e os poliéteres flexíveis. O protocolo exigia um material de registo oclusal avançado de silicone de adição, otimizado especificamente para fixação maxilomandibular rígida.
A escolha da formulação Chemoment baseou-se na sua química específica de reticulação. Com uma dureza final de 90 Shore A, o material passa do estado fluido a uma matriz rígida e indeformável que elimina completamente a recuperação após compressão. A polimerização rápida, com presa intraoral em 35 segundos, foi escolhida para contrariar diretamente o desvio mandibular induzido pelo paciente.
4. Execução clínica passo a passo
Após as preparações finais para coroas e a verificação da retração dos tecidos em ambas as arcadas, realizou-se o registo interoclusal segundo o seguinte protocolo:
- Descontaminação: Todos os dentes pilares e superfícies oclusais antagonistas foram cuidadosamente lavados, isolados com rolos de algodão e suavemente secos com ar para eliminar películas de saliva que pudessem comprometer a reprodução superficial.
- Aplicação tixotrópica: Com uma pistola dispensadora convencional para cartucho duplo 1:1, o VPS Chemoment foi extrudido diretamente sobre as superfícies oclusais mandibulares. A tixotropia otimizada permitiu acumular o material nas pontas das cúspides sem escorrer para os vestíbulos bucais ou o pavimento lingual.
- Encerramento guiado: O clínico utilizou uma técnica modificada de manipulação bimanual para guiar suavemente a mandíbula até à Relação Céntrica predeterminada, à VDO restabelecida.
- Polimerização intraoral: O paciente manteve a posição mandibular sem esforço. A polimerização rápida acelerada pela temperatura tornou o material completamente rígido até 35 segundos após o contacto intraoral.
- Recorte extraoral: O registo foi removido sem distorção. Os excessos nas zonas retentivas foram recortados com uma lâmina de bisturi n.º 15 convencional. Graças à dureza de 90 Shore A, o material foi cortado de forma uniforme, sem se esfarelar nem rasgar.
5. Resultados quantitativos & retorno clínico do investimento
As restaurações definitivas de zircónia foram fabricadas utilizando o registo VPS rígido Chemoment como referência para articulação no digitalizador. O resultado clínico demonstrou benefícios quantitativos relevantes:
| Indicador clínico avaliado | Histórico com elastómero tradicional | Resultado com VPS Chemoment |
|---|---|---|
| Tempo de ajuste oclusal em clínica | 35 - 50 minutos por arcada | < 4 minutos (sem ajuste nos dentes posteriores) |
| Erro de dimensão vertical (VDO) | 0.4 mm – 0.8 mm de desvio por compressão | 0.02 mm (dentro da tolerância clínica ideal) |
| Taxa de repetição pós-operatória | Estimativa de 8.5% por deformação no laboratório | 0% (transferência transfronteiriça dos modelos sem falhas) |
Na consulta de seguimento aos 12 meses, o paciente referiu desaparecimento completo da dor muscular localizada, mastigação confortável e ausência de dor à palpação articular. Ao eliminar a deformação física na fase laboratorial, a clínica otimizou o procedimento, reduziu muito o tempo de colocação das coroas e maximizou a satisfação do paciente.
Os departamentos de compras, responsáveis clínicos e distribuidores que procuram sistemas de impressão de elevada precisão podem contactar a nossa equipa através da página de contactos.
