Übertragungsfehler bei der Bissregistrierung für festsitzende Ganzkieferversorgungen mit hochsteifem A-Silikon reduzieren

1. Klinische Ausgangssituation und Patientenvorstellung

Ein 62-jähriger Patient stellte sich mit ausgeprägter generalisierter okklusaler Attrition infolge langjährigen Bruxismus und lokal begrenzter säurebedingter Erosion vor. Die umfassende Diagnostik ergab einen deutlichen Verlust der vertikalen Okklusionsdimension (VDO), eine instabile zentrische Okklusion und eine lokal begrenzte kompensatorische dentoalveoläre Elongation im Unterkieferfrontzahnbereich.

Der verabschiedete definitive Behandlungsplan sah eine umfassende Rehabilitation beider Kiefer mit insgesamt 14 Gliedern aus monolithischen Zirkonoxidkronen und festsitzenden Brücken vor. Klinisches Hauptziel war es, die vertikale Okklusionsdimension des Patienten um 3,5 mm anzuheben und eine stabile, reproduzierbare zentrische Kieferrelation (CR) herzustellen, um muskuläre Ermüdung und Gelenkbelastung zu verringern.

2. Herausforderungen bei der Kieferrelationsübertragung & technische Engpässe

Eine zentrale technische Herausforderung bei der Rehabilitation ganzer Zahnbögen ist die präzise Übertragung der Kieferrelation von der klinischen Situation auf den Artikulator im Dentallabor. In diesem Fall wurden drei konkrete Risiken festgestellt:

• Polster- bzw. Kompressionseffekt: Herkömmliche dentale Abformmaterialien aus Vinylpolysiloxan (VPS) behalten häufig eine gewisse elastomere Nachgiebigkeit. Werden die Gipsmodelle im Labor unter manuellem Druck einartikuliert, können sich entsprechende Registrate geringfügig zusammendrücken. Dadurch kann die vertikale Okklusionsdimension im Artikulator abnehmen; beim Einsetzen der Versorgung können anschließend okklusale Frühkontakte entstehen.
• Abweichung der Unterkieferposition: Aufgrund der chronischen bruxismusbedingten muskulären Verspannung führten beim beschriebenen Patienten mehr als 90 s in einer ungeführten, angespannten Unterkieferposition zu neuromuskulärer Ermüdung und geringfügigen Positionsverschiebungen.
• Risiken beim grenzüberschreitenden Transport: Die Gipsmodelle und Bissregistrate sollten grenzüberschreitend an einen spezialisierten Betrieb zur digitalen Fräsfertigung versandt werden. Herkömmliche Wachsplatten wurden in diesem Fall wegen des Risikos thermischer Verformung und zeitabhängigen Kriechens als ungeeignet eingestuft.

3. Begründung für die Auswahl eines VPS-Materials mit hoher Steifigkeit

Um vertikale Positionsabweichungen und Transportverformungen zu vermeiden, verzichtete das Behandlungsteam auf konventionelle Wachse und flexible Polyether-Materialien. Das Behandlungsprotokoll sah ein additionsvernetzendes Bissregistriermaterial vor, das gezielt auf eine starre Erfassung der Ober- und Unterkieferrelation ausgelegt war.

Die Auswahl der Chemoment-Formulierung wurde im Fallbericht mit ihrer spezifischen Polymervernetzung begründet. Mit einer Endhärte von 90 Shore A geht das Material vom fließfähigen Zustand in eine starre Matrix über, die laut Fallbericht eine kompressionsbedingte Rückfederung vollständig verhindern sollte. Das rasche Abbinden mit steilem Übergang zur festen Phase – eine intraorale Abbindezeit von 35 s – wurde gezielt gewählt, um Positionsverschiebungen des Unterkiefers durch den Patienten entgegenzuwirken.

4. Klinischer Ablauf Schritt für Schritt

Nach Abschluss der Kronenpräparationen und Kontrolle der Geweberetraktion in beiden Kiefern wurde die interokklusale Registrierung nach folgendem strukturierten Protokoll durchgeführt:

1. Reinigung: Alle Pfeilerzähne und die antagonistischen Okklusalflächen wurden gründlich gespült, mit Watterollen trockengelegt und vorsichtig mit Luft getrocknet. So sollte ein Speichelfilm entfernt werden, der die Wiedergabe von Oberflächendetails beeinträchtigen könnte.
2. Applikation des thixotropen Materials: Mit einer handelsüblichen Dosierpistole für 1:1-Doppelkartuschen wurde das Chemoment-VPS direkt auf die Okklusalflächen des Unterkiefers appliziert. Aufgrund seiner abgestimmten Thixotropie ließ sich das Material gezielt auf den Höckerspitzen auftragen, ohne in das bukkale Vestibulum oder den lingualen Mundboden abzufließen.
3. Geführter Kieferschluss: Mit einer modifizierten bimanuellen Manipulationstechnik führte die behandelnde Person den Unterkiefer behutsam in die zuvor bestimmte zentrische Kieferrelation bei wiederhergestellter vertikaler Okklusionsdimension.
4. Intraorale Polymerisation: Der Patient konnte die Kieferposition ohne Mühe halten. Nach Darstellung des Fallberichts bewirkte die temperaturbeschleunigte Polymerisation mit steilem Abbindeverlauf, dass das Material innerhalb von 35 s ab dem intraoralen Kontakt vollständig zu einem starren Registrat abband.
5. Beschneiden außerhalb des Mundes: Das abgebundene Registrat wurde ohne Verformung entnommen. In Unterschnitte reichende Materialüberschüsse wurden mit einer handelsüblichen Skalpellklinge #15 sauber entfernt. Bei der angegebenen Härte von 90 Shore A ließ sich das Material in diesem Fall gleichmäßig abtragen, ohne zu zerbröseln oder einzureißen.

5. Beurteilte Ergebnisse und wirtschaftlicher Nutzen im Praxisalltag

Die definitiven Zirkonoxidrestaurationen wurden auf Grundlage des starren Chemoment-VPS-Registrats gefertigt, das für die virtuelle Artikulation der Scandaten verwendet wurde. Der Fallbericht nennt folgende quantitative Ergebnisse:

Bei der Nachkontrolle 12 Monate nach der Behandlung berichtete der Patient über ein vollständiges Abklingen der lokalisierten Muskelschmerzen, angenehme Kaubewegungen und fehlende Druckempfindlichkeit der Gelenke. Der Fallbericht führt den optimierten Ablauf, die deutlich verkürzte Zeit zum Einsetzen der Kronen und die hohe Patientenzufriedenheit auf die Vermeidung von Verformungen während der Laborphase zurück.

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