Maîtriser les erreurs de transfert interocclusal en prothèse fixée d’arcade complète avec un silicone par addition très rigide
1. Situation clinique initiale & présentation de la patiente
Un homme de 62 ans présentait une attrition occlusale généralisée sévère, secondaire à un bruxisme ancien et à une érosion acide localisée. Le bilan révélait une perte importante de dimension verticale d’occlusion (VDO), une occlusion centrée instable et une éruption alvéolaire compensatrice localisée dans le secteur antérieur mandibulaire.
Le plan définitif validé prévoyait une réhabilitation complète avec 14 éléments de couronnes en zircone monolithique et prothèses partielles fixes sur les deux arcades. L’objectif était de restaurer la VDO anatomique de 3.5 mm et d’établir une relation centrée (CR) stable et reproductible pour soulager fatigue musculaire et contraintes articulaires.
2. Défi interocclusal et difficultés techniques
L’obstacle déterminant est le transfert parfaitement précis du rapport maxillomandibulaire du cabinet à l’articulateur. Trois risques structurels ont été identifiés :
- Effet d’amortissement/compression : Les matériaux d’empreinte dentaire conventionnels en vinylpolysiloxane (VPS) conservent souvent une légère élasticité. Sous pression manuelle lors de l’articulation des modèles en plâtre, les registres se compriment microscopiquement, réduisant la VDO sur l’articulateur et entraînant des surocclusions à la pose.
- Déviation mandibulaire : En raison de la contracture protectrice chronique liée au bruxisme, le maintien d’une position mandibulaire contrainte non guidée pendant plus de 90 secondes provoquait systématiquement fatigue neuromusculaire et microdéplacements.
- Risques logistiques transfrontaliers : Les modèles en plâtre et registres occlusaux devaient voyager vers un centre spécialisé de fraisage numérique à l’étranger, rendant les plaques de cire classiques totalement inadaptées en raison du gauchissement thermique et du fluage.
3. Justification diagnostique du choix d’un VPS avancé
Pour limiter déplacement vertical et déformation pendant le transport, l’équipe a écarté cires classiques et polyéthers souples. Le protocole exigeait un matériau d’enregistrement occlusal avancé par addition, optimisé pour une fixation maxillomandibulaire rigide.
La formulation a été choisie pour sa réticulation spécifique. Sa dureté finale de 90 Shore A fait passer le matériau de l’état fluide à une matrice rigide indéformable, éliminant le rebond compressif. Sa polymérisation rapide à transition nette — 35 secondes en bouche — devait contrer directement la dérive mandibulaire du patient.
4. Mise en œuvre clinique étape par étape
Après préparation finale des couronnes et vérification de la rétraction tissulaire sur les deux arcades, le registre interocclusal a été réalisé selon ce protocole :
- Décontamination : Les dents piliers et surfaces occlusales antagonistes ont été lavées, isolées par rouleaux de coton et doucement séchées à l’air pour éliminer tout film salivaire compromettant les détails.
- Dépôt thixotrope : Avec un pistolet standard à double cartouche 1:1, le VPS Chemoment a été appliqué directement sur les surfaces mandibulaires. Sa thixotropie optimisée permettait de le déposer sur les pointes cuspidiennes sans affaissement vers les vestibules ou le plancher lingual.
- Fermeture guidée : Le praticien a utilisé une manipulation bimanuelle modifiée pour guider doucement la mandibule vers la relation centrée prédéfinie à la VDO restaurée.
- Polymérisation intra-orale : Le patient maintenait aisément sa position. La chimie à transition nette accélérée par la température permettait une polymérisation rigide complète en 35 secondes de contact intra-oral.
- Détourage extra-oral : Le registre a été retiré sans distorsion. Les excès dans les contre-dépouilles ont été découpés avec une lame de bistouri standard #15. Grâce aux 90 Shore A, la coupe était lisse, sans effritement ni déchirure.
5. Résultats quantitatifs & retour sur investissement clinique
Les restaurations définitives en zircone ont été fabriquées en utilisant le registre VPS rigide Chemoment comme référence d’articulation au scanner. Les résultats montraient des bénéfices quantitatifs importants :
| Indicateur clinique évalué | Historique avec élastomère traditionnel | Résultat VPS Chemoment |
|---|---|---|
| Temps d’ajustement occlusal au fauteuil | 35 - 50 minutes par arcade | < 4 minutes (aucun ajustement des dents postérieures) |
| Erreur de dimension verticale (VDO) | 0.4 mm – 0.8 mm de déviation par compression | 0.02 mm (dans la tolérance clinique idéale) |
| Taux de réfection postopératoire | 8.5% estimés dus au gauchissement au laboratoire | 0% (transfert transfrontalier des modèles sans défaut) |
Au contrôle à 12 mois, le patient signalait disparition complète des douleurs musculaires localisées, mastication confortable et absence de sensibilité articulaire. En supprimant la déformation au laboratoire, le cabinet a fortement optimisé son protocole, réduit le temps de pose des couronnes et maximisé la satisfaction.
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