Numa impressão para coroa ou ponte, a escolha entre uma técnica de impressão putty-wash de uma ou duas fases não se resume a uma questão de rapidez ou precisão.
A verdadeira diferença é o controlo.
Na técnica de uma fase, o putty e o material fluido de baixa viscosidade são utilizados em simultâneo. O procedimento é eficiente, mas o operador tem um controlo limitado sobre a espessura final da camada fluida em redor da preparação.
Na técnica de duas fases, realiza-se primeiro a impressão em putty, que depois é aliviada antes de se adicionar o material de baixa viscosidade. Isto permite criar um espaço mais definido para a camada fluida, mas introduz outra variável: a impressão em putty já polimerizado tem de reassentar com precisão na segunda fase.
Então, qual a técnica que dá a melhor impressão?
Em condições laboratoriais controladas, os estudos favorecem frequentemente uma técnica putty-wash em PVS de duas fases com espaço uniforme para o material fluido, geralmente de cerca de 1–2 mm. Contudo, os estudos clínicos não têm demonstrado de forma consistente a mesma vantagem. Alguns estudos clínicos aleatorizados verificaram que as impressões de uma fase reproduziam as linhas de terminação da preparação com maior precisão do que as impressões de duas fases.
Esta diferença é relevante. Sugere que a escolha da técnica deve basear-se no caso, no procedimento do operador e no comportamento dos materiais de impressão, em vez de pressupor que uma segunda fase melhora automaticamente a precisão.
Comparação rápida: putty-wash de uma ou duas fases
| Fator | Putty-wash de uma fase | Putty-wash de duas fases |
|---|---|---|
| Putty e material fluido | Utilizados em simultâneo | Primeiro o putty, depois o material fluido |
| Assentamento da moldeira | Uma vez | Duas vezes |
| Tempo clínico | Mais curto | Mais longo |
| Espessura da camada fluida | Menos controlada | Pode ser controlada deliberadamente |
| Risco de o putty deslocar o material fluido | Mais elevado | Menor quando se proporciona alívio adequado |
| Risco no reassentamento | Mínimo | Importante |
| Coordenação da técnica | Elevada durante o carregamento e a aplicação com seringa | Fases do procedimento mais separadas |
| Mais adequado para | Casos de rotina com bom acesso e controlo de tempo | Casos em que é útil definir o espaço para o material fluido |
| Principal preocupação | Camada fluida irregular ou deslocada | Reassentamento incompleto ou material fluido retido |
Nenhuma das colunas representa uma técnica superior em todas as situações. Cada técnica resolve um problema e introduz outro.
Diferenças de comportamento entre as técnicas de uma e duas fases
Putty-wash de uma fase: mais rápido, mas o material fluido tem de disputar o espaço
A técnica putty-wash de uma fase, também designada técnica simultânea ou de dupla mistura, utiliza putty de alta viscosidade e material fluido de baixa viscosidade no mesmo ciclo de trabalho.
O material de baixa viscosidade é aplicado com seringa em redor do dente preparado enquanto se carrega o putty na moldeira. A moldeira é depois assente e os dois materiais tomam presa em conjunto.
Nos trabalhos restauradores de rotina, a vantagem é fácil de compreender. A moldeira é inserida uma única vez, não há uma impressão preliminar em putty para modificar nem um segundo assentamento para reproduzir.
O desafio surge durante o assentamento da moldeira.
O putty oferece uma resistência ao escoamento muito superior à do material de baixa viscosidade. Ao colocar a moldeira em posição, o putty pode deslocar parte do material fluido ainda sem presa. A camada fluida resultante pode, por isso, ficar muito fina numa zona e consideravelmente mais espessa noutra. Numa situação desfavorável, parte da margem da preparação pode contactar com o putty em vez de permanecer coberta pelo material de baixa viscosidade.
Isto não significa que uma impressão simultânea seja intrinsecamente imprecisa. Estudos comparativos demonstraram que a escolha do material pode influenciar a precisão tanto ou mais do que a utilização de uma técnica de uma ou duas fases.
Na prática, as impressões de uma fase dependem fortemente da combinação dos materiais, da coordenação dos tempos e do assentamento da moldeira.
Tem de existir tempo de trabalho suficiente para carregar o putty, aplicar o material fluido com seringa e assentar completamente a moldeira antes de a viscosidade de qualquer dos materiais se alterar ao ponto de interferir com o procedimento.
Para os médicos dentistas que comparam especificações de tempo, o guia da Chemoment sobre tempo de trabalho e tempo de presa nos materiais de impressão VPS explica porque o intervalo útil de manuseamento deve ser considerado separadamente do tempo de presa final.
Putty-wash de duas fases: maior controlo da camada fluida, mas reassentamento decisivo
Na técnica putty-wash de duas fases, realiza-se primeiro a impressão em putty e deixa-se que tome presa.
Cria-se depois espaço no interior da impressão preliminar. Aplica-se PVS de baixa viscosidade em redor da preparação e/ou no interior da impressão em putty aliviada, e volta-se a colocar a moldeira na boca.
Isto altera a função do putty. Em vez de disputar espaço com o material de baixa viscosidade ainda sem presa durante um assentamento simultâneo, o putty já polimerizado passa a funcionar como suporte individualizado para o material fluido.
É aí que a técnica pode ganhar vantagem.
Vários estudos laboratoriais relataram maior precisão dimensional quando se proporciona ao material fluido um espaço uniforme e controlado, particularmente de cerca de 1–2 mm.
Mas é a palavra «controlado» que é decisiva.
Realizar uma impressão em putty, retirar uma quantidade arbitrária de material e preenchê-la com material fluido não equivale a uma técnica controlada de duas fases.
Se o alívio for irregular, se o excesso de material fluido não tiver por onde sair ou se as zonas interproximais e retentivas impedirem o regresso da impressão à posição original, o segundo assentamento pode introduzir distorção.
A vantagem do espaço para a camada fluida só é útil se a impressão conseguir regressar completamente à sua posição original de assentamento.
O que a investigação realmente diz sobre a precisão
É aqui que as comparações simplificadas se tornam muitas vezes enganadoras.
Se considerarmos apenas os estudos laboratoriais, é fácil concluir que o método de duas fases é mais preciso. Estudos com espaçadores controlados apoiam frequentemente essa conclusão.
As condições clínicas são diferentes.
Os dentes preparados podem ter linhas de terminação subgengivais. Os tecidos podem regressar à posição inicial após a retração. Pode haver sangue ou fluido do sulco gengival. A impressão em putty tem de passar duas vezes pela anatomia dentária real. Um modelo laboratorial rígido não reproduz todas estas variáveis.
Num estudo clínico aleatorizado com pacientes que receberam restaurações fixas, os investigadores compararam impressões putty-wash de uma fase, putty-wash de duas fases e monofásicas. A técnica putty-wash de uma fase reproduziu a linha de terminação com maior precisão do que o método de duas fases nesse estudo. A presença de sangue na impressão e a profundidade de sondagem também influenciaram significativamente o resultado.
Uma investigação clínica aleatorizada posterior, que avaliou a exatidão tridimensional, também encontrou maiores discrepâncias com o procedimento de duas fases e concluiu que os parâmetros clínicos tinham grande influência na precisão da impressão.
Isto não invalida a investigação com espaçadores controlados.
Os dois grupos de estudos respondem, antes, a perguntas ligeiramente diferentes.
Questão de laboratório:
Se a espessura da camada fluida e o assentamento forem cuidadosamente controlados, que configuração produz o modelo com maior precisão dimensional?
Questão clínica:
Na presença de tecidos, humidade, profundidade de preparação e reassentamento real, que procedimento reproduz a preparação de forma fiável?
Esta distinção dá aos médicos dentistas uma resposta muito mais útil do que declarar um dos métodos vencedor.
A interpretação prática
Um método controlado de duas fases pode ser muito preciso quando:
- o espaço para o material fluido é uniforme;
- o putty pode reassentar sem interferências;
- o excesso de material fluido tem uma via de saída;
- a anatomia da preparação permite um reposicionamento previsível.
Um método de uma fase pode ser muito eficaz quando:
- as margens são acessíveis;
- o tecido e a humidade são bem controlados;
- a equipa consegue aplicar o material com seringa e carregar a moldeira dentro do tempo de trabalho disponível;
- o putty e o material fluido têm comportamentos de manuseamento compatíveis;
- a moldeira pode ser assente suavemente num único movimento.
A técnica deve adequar-se às condições em que a impressão é realizada.
Onde costumam falhar as impressões putty-wash
Na prática, muitos problemas de impressão surgem antes de a escolha entre uma e duas fases se tornar relevante.
1. A linha de terminação não está acessível
O material de baixa viscosidade não consegue registar uma anatomia coberta por tecido, sangue ou líquido acumulado.
Isto é particularmente importante nas margens subgengivais. O afastamento adequado dos tecidos e a hemostase têm de criar uma via para o material fluido alcançar a linha de terminação.
Uma maior molhabilidade pode ajudar o material a adaptar-se a uma superfície clinicamente húmida, mas não se deve esperar que um VPS hidrófilo compense uma hemorragia não controlada ou uma margem oculta por gengiva colapsada.
2. A camada fluida fica demasiado fina
Esta é uma preocupação frequente nas impressões putty-wash simultâneas.
Quando o putty de alta viscosidade ocupa demasiado espaço, pode afastar o material de baixa viscosidade da preparação. As secções muito finas também ficam mais vulneráveis durante a remoção.
Da Chemoment Material de impressão VPS de baixa viscosidade (Light Body) destina-se a ser o componente de baixa viscosidade para procedimentos incluindo coroas, pontes, facetas, inlays, onlays e impressões finais.
A forma mais útil de avaliar um material fluido de impressão, no entanto, não é simplesmente perguntar quão fluido é.
Para o registo das margens, os compradores devem considerar:
- escoamento sob a pressão de aplicação com seringa;
- capacidade de permanecer em redor da preparação;
- tempo de trabalho;
- comportamento de molhabilidade;
- reprodução de pormenores;
- resistência à rutura em secções finas;
- recuperação após a remoção.
Um material que escoa facilmente, mas não consegue manter uma margem fina estável, não é necessariamente um material fluido de impressão melhor.
3. A ponta da seringa introduz ar no material fluido
Após o início da aplicação com seringa, manter a ponta dentro do material de baixa viscosidade que avança ajuda a formar uma camada contínua.
Levantar repetidamente a ponta para fora do material e retomar a aplicação pode aprisionar ar, sobretudo junto dos ângulos de transição e das zonas interproximais.
Uma cavidade numa superfície não crítica pode ser inofensiva. Uma cavidade que atravessa a linha de terminação pode tornar a impressão inadequada, mesmo quando o resto da arcada tem excelente aspeto.
4. A equipa esgota o tempo de trabalho
Este aspeto é especialmente importante num procedimento de uma fase, porque várias tarefas decorrem no mesmo intervalo de manuseamento.
Misturar o putty, carregar a moldeira, aplicar material com seringa em várias preparações e assentar a moldeira consomem tempo de trabalho.
A temperatura ambiente também conta. Um tempo medido em condições controladas não deve ser interpretado como garantia de que todos os ambientes clínicos proporcionam exatamente o mesmo intervalo de manuseamento.
A versão em frasco da Chemoment de Silicone de impressão VPS hidrófilo de consistência putty indica atualmente um tempo de mistura manual de 30 segundos e um tempo total de trabalho de aproximadamente 1 minuto e 30 segundos a 23°C. O VPS de baixa viscosidade da empresa também indica aproximadamente 1 minuto e 30 segundos de tempo total de trabalho a 23°C.
A correspondência dos tempos de trabalho é útil, mas não deve ser a única base para combinar materiais. Todo o sistema deve ser avaliado segundo as respetivas instruções de utilização, incluindo a presa intraoral e o momento da remoção.
5. Uma impressão de duas fases não reassenta completamente
Este é o modo de falha fácil de ignorar.
A impressão preliminar em putty pode registar zonas retentivas ou extensões interproximais que interferem com o segundo assentamento. O material fluido recém-aplicado também cria resistência quando a moldeira regressa à posição.
Se o putty ficar, mesmo ligeiramente, aquém da posição original, o material fluido pode reproduzir uma superfície aparentemente nítida numa relação espacial incorreta.
Por isso, uma impressão de duas fases deve ser inspecionada não só quanto ao alívio adequado, mas também quanto a qualquer elemento que possa impedir um assentamento repetível.
Como escolher a técnica – e os materiais por detrás dela
Para uma coroa unitária simples, com margens acessíveis e uma equipa familiarizada com a mistura simultânea, o putty-wash de uma fase é frequentemente o procedimento mais prático. Reduz o manuseamento e elimina o reassentamento da segunda fase.
Quando o operador pretende uma camada fluida bem definida e consegue controlar de forma fiável o alívio e o reassentamento, o putty-wash de duas fases pode proporcionar maior controlo do volume do material fluido.
A decisão é mais útil quando se considera simultaneamente o sistema de materiais.
Para uma técnica de uma fase, preste muita atenção a:
Compatibilidade dos tempos de trabalho.
O putty não pode começar a oferecer resistência ao assentamento enquanto ainda se aplica o material fluido com seringa.
Comportamento do putty durante o assentamento.
Uma resistência muito elevada pode aumentar o deslocamento do material de baixa viscosidade.
Escoamento do material fluido sob pressão.
O material de baixa viscosidade tem de escoar em redor da preparação sem ser completamente expulso.
Contraste entre viscosidades.
Um contraste visual nítido facilita verificar se a margem foi efetivamente registada no material fluido, e não no putty.
Numa técnica de duas fases, concentre-se em:
Recuperação estável do putty.
A primeira impressão tem de manter a forma antes da fase de aplicação do material fluido.
Controlo do alívio.
O objetivo da segunda fase perde-se se o espaço disponível para o material fluido variar de forma imprevisível.
Compatibilidade entre putty e material fluido.
O material de baixa viscosidade recém-aplicado deve funcionar como previsto em contacto com a superfície de putty já polimerizada.
Comportamento de reassentamento.
A moldeira tem de regressar à posição sem oscilar nem ficar aquém do assentamento completo.
A ampla gama Chemoment de materiais de impressão dentária VPS para clínicas e compradores profissionais inclui putty, baixa viscosidade (Light Body), viscosidade média (Medium Body), alta viscosidade (Heavy Body) e materiais para registo oclusal. Por isso, é mais útil avaliar os produtos segundo a técnica do que considerar todas as viscosidades VPS intercambiáveis.
Para os distribuidores e compradores de marca própria, a avaliação da amostra deve reproduzir o fluxo de trabalho clínico pretendido.
Não avalie o putty apenas apertando-o entre os dedos nem o material de baixa viscosidade apenas pela rapidez com que sai da ponta de mistura. Teste a combinação ao longo de toda a sequência: misturar, carregar, aplicar com seringa, assentar, deixar tomar presa e remover.
Os pontos de comparação úteis incluem:
- consistência da viscosidade lote a lote;
- comportamento de extrusão do cartucho;
- uniformidade da mistura manual do putty;
- contraste de cores;
- tempo de trabalho disponível;
- comportamento do material fluido junto de pormenores anatómicos;
- comportamento à rutura em zonas finas;
- recuperação elástica;
- interface entre putty e material fluido;
- características finais de remoção;
- embalagem e formato de aplicação.
A terminologia VPS e PVS não deverá complicar esta avaliação. No uso dentário, os termos referem-se normalmente à mesma família de materiais de silicone de adição; as diferenças de desempenho provêm da formulação e da viscosidade, e não da abreviatura na embalagem.
A Chemoment explica esta distinção no seu guia sobre materiais de impressão VPS e PVS.
Perguntas frequentes
Uma impressão putty-wash de duas fases é mais precisa do que uma de uma fase?
Não automaticamente.
Estudos laboratoriais controlados relatam frequentemente maior precisão dimensional nas técnicas de duas fases quando se cria deliberadamente um espaço uniforme para o material fluido. Os estudos clínicos produziram resultados diferentes, incluindo ensaios em que as impressões putty-wash de uma fase reproduziram as linhas de terminação com maior precisão.
O resultado depende do controlo do espaço para o material fluido, do reassentamento, da localização da preparação, do controlo dos tecidos, da humidade e dos materiais utilizados.
Que espaço se deve criar para o material fluido numa impressão PVS de duas fases?
Muitos estudos laboratoriais avaliaram espaços controlados de cerca de 1–2 mm, e vários relataram precisão favorável com essas espessuras. Isto não deve ser considerado uma recomendação universal para todos os materiais.
As instruções do fabricante e o sistema específico de impressão continuam a ser importantes. O essencial é evitar uma camada fluida não controlada e muito irregular.
É possível utilizar putty PVS e material de baixa viscosidade (Light Body) ao mesmo tempo?
Sim. Essa é a base da técnica putty-wash de uma fase ou simultânea.
O putty proporciona volume e suporte à moldeira, enquanto o material de baixa viscosidade regista os pormenores mais finos da preparação. As suas características de trabalho têm de ser compatíveis com a manipulação clínica necessária antes do assentamento.
Porque aparece por vezes putty na margem da coroa?
Durante uma impressão de uma fase, o putty de maior viscosidade pode deslocar o material de baixa viscosidade ainda sem presa ao assentar a moldeira. Se não existir material fluido suficiente em redor da preparação, parte da margem pode acabar registada no putty.
A aplicação adequada do material de baixa viscosidade, a combinação apropriada dos materiais e o assentamento controlado da moldeira ajudam a reduzir este risco.
É melhor adicionar material de baixa viscosidade a uma impressão defeituosa ou realizar uma nova impressão?
Um pequeno defeito afastado de uma zona crítica nem sempre invalida o registo, mas o rebasamento de uma impressão de coroa já polimerizada introduz um problema de reassentamento semelhante ao de uma técnica de duas fases.
Se o defeito envolver a linha de terminação da preparação, distorção, movimento da moldeira ou assentamento incompleto, uma nova impressão é geralmente mais fácil de avaliar do que tentar ocultar o problema original com outra camada de material fluido.
Conclusão
A a escolha entre a técnica de impressão putty-wash de uma e duas fases não deve resumir-se a «rapidez ou precisão».
As técnicas de uma fase eliminam a incerteza de um segundo assentamento, mas proporcionam menor controlo da espessura da camada fluida.
As técnicas de duas fases permitem controlar o espaço para o material fluido, mas essa vantagem depende de alívio preciso e reassentamento exato.
A investigação reflete esse compromisso. Os modelos laboratoriais controlados favorecem frequentemente a técnica de duas fases com espaço definido para o material fluido, enquanto os estudos clínicos mostram que os fatores intraorais reais podem alterar substancialmente o resultado.
Para os médicos dentistas, a técnica mais sensata é a que controla a maior fonte de erro no caso concreto.
Para distribuidores, clínicas que normalizam o seu sistema de materiais e compradores de marca própria, o putty e o material de baixa viscosidade devem ser avaliados como uma combinação de trabalho compatível, e não como duas fichas de especificações separadas.
Antes de escolher um sistema VPS putty-wash para compras recorrentes, compare a combinação com a técnica prevista: tempo de trabalho, escoamento, resistência ao assentamento, distribuição do material fluido, recuperação, comportamento à rutura e consistência entre impressões repetidas.
Isto diz muito mais sobre o desempenho do sistema do que as palavras «uma fase» ou «duas fases» por si só.
Para amostras de produtos, especificações técnicas ou fornecimento de material de impressão VPS, os compradores podem contactar a Chemoment com a técnica pretendida, viscosidades exigidas, formato da embalagem, mercado-alvo e volume de compras estimado.
