Per un'impronta destinata a una corona o a un ponte, scegliere tra la tecnica di impronta putty-wash in uno e due tempi non significa semplicemente confrontare velocità e precisione.
La vera differenza è il controllo.
Nella tecnica in un tempo, Putty e materiale fluido Light Body si utilizzano contemporaneamente. La procedura è efficiente, ma l'operatore ha un controllo limitato sullo spessore finale dello strato di correzione intorno alla preparazione.
Nella tecnica in due tempi, si rileva prima l'impronta in Putty, poi si crea lo spazio di scarico prima di aggiungere il Light Body. Questo permette di definire meglio lo spazio di correzione, ma introduce un'altra variabile: l'impronta Putty indurita deve riposizionarsi con precisione durante la seconda fase.
Quale tecnica offre quindi un'impronta migliore?
In condizioni di laboratorio controllate, gli studi favoriscono spesso una tecnica PVS putty-wash in due tempi con spazio di correzione uniforme, generalmente di circa 1–2 mm. Gli studi clinici, tuttavia, non hanno mostrato costantemente lo stesso vantaggio. Alcune ricerche cliniche randomizzate hanno riscontrato una riproduzione più precisa delle linee di finitura con le impronte in un tempo rispetto a quelle in due tempi.
Questa differenza è rilevante. Suggerisce che la scelta della tecnica debba basarsi sul caso, sulla procedura dell'operatore e sul comportamento dei materiali da impronta, senza presumere che aggiungere una seconda fase migliori automaticamente la precisione.
Putty-wash in uno e due tempi a confronto
| Fattore | Putty-wash in un tempo | Putty-wash in due tempi |
|---|---|---|
| Putty e materiale fluido di correzione | Utilizzati contemporaneamente | Prima il Putty, poi il materiale fluido di correzione |
| Posizionamento del portaimpronte | Una volta | Due volte |
| Tempo alla poltrona | Più breve | Più lungo |
| Spessore dello strato di correzione | Meno controllato | Può essere controllato intenzionalmente |
| Rischio che il Putty sposti il materiale fluido di correzione | Maggiore | Minore quando è previsto uno scarico adeguato |
| Rischio durante il riposizionamento | Minimo | Rilevante |
| Coordinamento della tecnica | Elevato durante il caricamento e l'applicazione con siringa | Fasi di lavoro più separate |
| Più adatta a | Casi di routine con buon accesso e controllo dei tempi | Casi in cui è utile uno spazio di correzione definito |
| Problema principale | Strato di correzione irregolare o spostato | Riposizionamento incompleto o materiale di correzione intrappolato |
Nessuna delle due colonne rappresenta una tecnica universalmente superiore. Ciascuna risolve un problema introducendone un altro.
Come si comportano diversamente le tecniche in uno e due tempi
Putty-wash in un tempo: più rapida, ma il materiale fluido deve trovare spazio
La tecnica putty-wash in un tempo, detta anche simultanea o del doppio miscelamento, impiega Putty ad alta viscosità e materiale fluido di correzione a bassa viscosità nello stesso ciclo di lavorazione.
Il materiale Light Body viene applicato con siringa intorno al dente preparato mentre si carica il Putty nel portaimpronte. Si posiziona quindi il portaimpronte e le due viscosità fanno presa insieme.
Nei restauri di routine il vantaggio è facile da comprendere: un solo inserimento del portaimpronte, nessuna impronta preliminare in Putty da modificare e nessun secondo posizionamento da riprodurre.
La difficoltà emerge durante il posizionamento del portaimpronte.
Il Putty oppone una resistenza allo scorrimento molto maggiore rispetto al Light Body. Quando il portaimpronte viene portato in posizione, il Putty può spostare parte del materiale fluido non ancora indurito. Lo strato di correzione risultante può quindi essere molto sottile in una zona e considerevolmente più spesso in un'altra. In un caso sfavorevole, il margine della preparazione può entrare parzialmente in contatto con il Putty anziché rimanere coperto dal Light Body.
Ciò non significa che un'impronta simultanea sia intrinsecamente imprecisa. La ricerca comparativa ha mostrato che la scelta dei materiali può influire sulla precisione quanto, o più, della scelta tra una tecnica in uno o due tempi.
Il punto pratico è che le impronte in un tempo dipendono fortemente dall'abbinamento dei materiali, dai tempi e dal posizionamento del portaimpronte.
Deve esserci tempo di lavorazione sufficiente per caricare il Putty, applicare il materiale fluido con siringa e posizionare completamente il portaimpronte prima che una delle due viscosità cambi al punto da interferire con la procedura.
Per i clinici che confrontano le specifiche temporali, la guida Chemoment al tempo di lavorazione e al tempo di presa nei materiali da impronta VPS spiega perché la finestra operativa disponibile debba essere considerata separatamente dal tempo di presa finale.
Putty-wash in due tempi: più controllo dello strato di correzione, ma il riposizionamento diventa critico
Nella tecnica putty-wash in due tempi, si rileva prima l'impronta Putty e la si lascia indurire.
Si crea quindi lo spazio all'interno dell'impronta preliminare. Si applica PVS Light Body intorno alla preparazione e/o nell'impronta Putty scaricata, poi si riporta il portaimpronte nel cavo orale.
Questo modifica il ruolo del Putty. Anziché competere con il Light Body non indurito durante un unico posizionamento simultaneo, il Putty indurito diventa di fatto un supporto personalizzato per il materiale fluido di correzione.
È qui che la tecnica può offrire un vantaggio.
Diversi studi di laboratorio hanno riportato una migliore precisione dimensionale quando al materiale fluido viene riservato uno spazio uniforme e controllato, in particolare di circa 1–2 mm.
Ma è la parola controllato a fare la differenza.
Rilevare semplicemente un'impronta in Putty, rimuovere una quantità arbitraria di materiale e riempirla con materiale fluido non equivale a una tecnica controllata in due tempi.
Se lo scarico è irregolare, il materiale fluido in eccesso non ha una via di uscita oppure le zone interprossimali e i sottosquadri impediscono all'impronta di tornare nella posizione iniziale, il secondo posizionamento può introdurre distorsioni.
Il vantaggio dello spazio di correzione è quindi utile soltanto se l'impronta riesce a tornare completamente nella posizione originale.
Che cosa dice realmente la ricerca sulla precisione
È su questo punto che i confronti semplificati diventano spesso fuorvianti.
Considerando soltanto gli studi di laboratorio, è facile concludere che il metodo in due tempi sia più preciso. Gli studi con spaziatori controllati sostengono spesso questa conclusione.
Le condizioni cliniche sono diverse.
I denti preparati possono avere linee di finitura sottogengivali. I tessuti possono ritornare verso la posizione iniziale dopo la retrazione. Possono essere presenti sangue o fluido crevicolare. L'impronta Putty deve superare due volte l'anatomia dentale reale. Un modello rigido di laboratorio non riproduce tutte queste variabili.
In uno studio clinico randomizzato su pazienti che ricevevano restauri fissi, i ricercatori hanno confrontato impronte putty-wash in un tempo, putty-wash in due tempi e monofase. La tecnica putty-wash in un tempo ha riprodotto la linea di finitura con maggiore precisione rispetto al metodo in due tempi in quello studio. Anche il sangue presente nell'impronta e la profondità di sondaggio hanno influenzato significativamente il risultato.
Una successiva indagine clinica randomizzata sulla precisione tridimensionale ha riscontrato anch'essa discrepanze maggiori con la procedura in due tempi, concludendo che i parametri clinici influivano in modo rilevante sulla precisione dell'impronta.
Questo non invalida la ricerca con spaziatori controllati.
I due gruppi di studi rispondono invece a domande leggermente diverse.
Domanda di laboratorio:
Se spessore dello strato di correzione e posizionamento possono essere controllati con attenzione, quale configurazione produce il modello dimensionalmente più preciso?
Domanda clinica:
In presenza di tessuti, umidità, profondità della preparazione e riposizionamento reale, quale procedura riproduce la preparazione in modo affidabile?
Questa distinzione offre ai clinici una risposta molto più utile rispetto a dichiarare vincente uno dei due metodi.
L'interpretazione pratica
Un metodo controllato in due tempi può essere molto preciso quando:
- lo spazio di correzione è uniforme;
- il Putty può essere riposizionato senza interferenze;
- il materiale fluido in eccesso dispone di una via di uscita;
- l'anatomia della preparazione consente un riposizionamento prevedibile.
Un metodo in un tempo può essere molto efficace quando:
- i margini sono accessibili;
- i tessuti e l'umidità sono ben controllati;
- il team riesce ad applicare il materiale con siringa e caricare il portaimpronte entro il tempo di lavorazione disponibile;
- Putty e materiale fluido di correzione hanno caratteristiche di manipolazione compatibili;
- il portaimpronte può essere posizionato regolarmente con un unico movimento.
La tecnica deve essere adatta alle condizioni in cui viene rilevata l'impronta.
Dove si verificano generalmente i difetti delle impronte putty-wash
Nella pratica, molti problemi dell'impronta si generano prima che la scelta tra uno e due tempi diventi determinante.
1. La linea di finitura non è accessibile
Il materiale Light Body non può registrare un'anatomia coperta da tessuti, sangue o liquidi accumulati.
Questo è particolarmente importante per i margini sottogengivali. Un'adeguata dislocazione dei tessuti e l'emostasi devono creare un accesso che consenta al materiale fluido di raggiungere la linea di finitura.
Una migliore bagnabilità può aiutare il materiale ad adattarsi a una superficie clinicamente umida, ma non ci si deve aspettare che un VPS idrofilo compensi un sanguinamento non controllato o un margine nascosto dalla gengiva collassata.
2. Lo strato di correzione diventa troppo sottile
È un problema frequente nelle impronte putty-wash simultanee.
Quando il Putty ad alta viscosità occupa troppo spazio, il Light Body può essere spinto lontano dalla preparazione. Le sezioni molto sottili sono anche più vulnerabili durante la rimozione.
Di Chemoment Materiale da impronta VPS Light Body è destinato all'uso come componente a viscosità inferiore in procedure che comprendono corone, ponti, faccette, inlay, onlay e impronte definitive.
Per valutare un materiale fluido di correzione, tuttavia, è più utile andare oltre la sola sensazione di fluidità.
Per la rilevazione dei margini, gli acquirenti dovrebbero considerare:
- scorrimento sotto la pressione della siringa;
- capacità di rimanere intorno alla preparazione;
- tempo di lavorazione;
- comportamento di bagnabilità;
- riproduzione dei dettagli;
- resistenza allo strappo nelle sezioni sottili;
- recupero dopo la rimozione.
Un materiale che scorre facilmente ma non mantiene stabile un margine sottile non è necessariamente un materiale di correzione migliore.
3. Il puntale della siringa ingloba aria nel materiale fluido
Una volta iniziata l'applicazione con siringa, mantenere il puntale immerso nel Light Body in avanzamento aiuta a formare uno strato continuo.
Sollevare ripetutamente il puntale dal materiale e riprendere l'applicazione può intrappolare aria, soprattutto intorno agli angoli di raccordo e nelle zone interprossimali.
Un vuoto su una superficie non critica può essere innocuo. Un vuoto che attraversa la linea di finitura può rendere l'impronta inutilizzabile anche quando il resto dell'arcata appare eccellente.
4. Il team esaurisce il tempo di lavorazione
Questo aspetto conta soprattutto nella procedura in un tempo, perché più attività si svolgono nella stessa finestra operativa.
Miscelare il Putty, caricare il portaimpronte, applicare il materiale con siringa su più preparazioni e posizionare il portaimpronte richiedono tutti tempo di lavorazione.
Conta anche la temperatura ambiente. Un tempo misurato in condizioni controllate non garantisce che ogni ambiente clinico offra esattamente la stessa finestra operativa.
La versione in barattolo Chemoment Materiale da impronta VPS Putty idrofilo riporta attualmente un tempo di miscelazione manuale di 30 secondi e un tempo totale di lavorazione di circa 1 minuto e 30 secondi a 23°C. Anche il VPS Light Body dell'azienda riporta un tempo totale di lavorazione di circa 1 minuto e 30 secondi a 23°C.
Tempi di lavorazione corrispondenti sono utili, ma non devono essere l'unica base per abbinare i materiali. L'intero sistema va comunque valutato secondo le istruzioni d'uso, compresi presa intraorale e momento della rimozione.
5. Un'impronta in due tempi non torna completamente in sede
Questa modalità di insuccesso è facile da trascurare.
L'impronta preliminare in Putty può registrare sottosquadri o estensioni interprossimali che interferiscono con il secondo posizionamento. Anche il materiale fluido fresco genera resistenza mentre il portaimpronte torna in sede.
Se il Putty si arresta anche poco prima della posizione originale, il materiale fluido può riprodurre una superficie apparentemente nitida ma con un rapporto spaziale errato.
Un'impronta in due tempi va quindi controllata non soltanto per verificare uno scarico adeguato, ma anche per individuare qualsiasi elemento che possa impedirne il posizionamento ripetibile.
Come scegliere la tecnica e i materiali che la rendono possibile
Per una corona singola semplice, con margini accessibili e un team abituato alla miscelazione simultanea, il putty-wash in un tempo è spesso la procedura più pratica. Riduce le manipolazioni ed elimina il riposizionamento della seconda fase.
Quando l'operatore desidera espressamente uno strato di correzione definito e riesce a controllare in modo affidabile scarico e riposizionamento, il putty-wash in due tempi può offrire un maggiore controllo del volume di materiale fluido.
La decisione è più utile se si considera contemporaneamente il sistema di materiali.
Per una tecnica in un tempo, presta particolare attenzione a:
Compatibilità dei tempi di lavorazione.
Il Putty non deve opporre resistenza al posizionamento mentre il materiale fluido viene ancora applicato con siringa.
Comportamento del Putty durante il posizionamento.
Una resistenza molto elevata può aumentare lo spostamento del Light Body.
Scorrimento del materiale fluido sotto pressione.
Il Light Body deve muoversi intorno alla preparazione senza essere completamente espulso dalla pressione.
Contrasto tra le viscosità.
Un netto contrasto visivo permette di capire più facilmente se il margine è stato effettivamente rilevato nel materiale fluido anziché nel Putty.
Per una tecnica in due tempi, concentrati su:
Recupero stabile del Putty.
La prima impronta deve mantenere la propria forma prima della fase con materiale fluido.
Controllo dello scarico.
Lo scopo della seconda fase viene meno se lo spazio disponibile per il materiale fluido varia in modo imprevedibile.
Compatibilità tra Putty e materiale fluido.
Il Light Body fresco deve comportarsi come previsto a contatto con la superficie del Putty polimerizzato.
Comportamento durante il riposizionamento.
Il portaimpronte deve tornare in sede senza oscillare o arrestarsi prima della posizione completa.
La più ampia gamma Chemoment di materiali da impronta dentale VPS per studi e acquirenti professionali comprende Putty, Light Body, Medium Body, Heavy Body e materiali per la registrazione occlusale. È quindi più utile valutare i prodotti in base alla tecnica, anziché considerare intercambiabili tutte le viscosità VPS.
Per distributori e acquirenti di prodotti a marchio privato, la valutazione dei campioni deve riprodurre la procedura clinica prevista.
Non valutare il Putty soltanto premendolo tra le dita o il Light Body soltanto osservando la velocità con cui esce dal puntale. Prova la coppia attraverso l'intera sequenza: miscelazione, caricamento, applicazione con siringa, posizionamento, presa e rimozione.
I punti di confronto utili comprendono:
- costanza della viscosità tra i lotti;
- comportamento di estrusione dalla cartuccia;
- uniformità della miscelazione manuale del Putty;
- contrasto cromatico;
- tempo di lavorazione disponibile;
- comportamento del materiale fluido intorno alle strutture anatomiche fini;
- resistenza alla lacerazione nelle zone sottili;
- recupero elastico;
- interfaccia Putty/materiale fluido;
- caratteristiche della rimozione finale;
- formato di confezionamento ed erogazione.
La terminologia VPS e PVS non deve complicare questa valutazione. In odontoiatria, i due termini indicano normalmente la stessa famiglia di siliconi per addizione; le differenze prestazionali derivano da formulazione e viscosità, non dalla sigla sulla confezione.
Chemoment spiega questa distinzione nella propria guida ai materiali da impronta VPS e PVS.
Domande frequenti
Un'impronta putty-wash in due tempi è più precisa di una in un tempo?
Non automaticamente.
Gli studi di laboratorio controllati riportano spesso una migliore precisione dimensionale per le tecniche in due tempi quando viene creato intenzionalmente uno spazio di correzione uniforme. Gli studi clinici hanno prodotto risultati diversi, comprese prove in cui le impronte putty-wash in un tempo hanno riprodotto più precisamente le linee di finitura.
Il risultato dipende da controllo dello spazio di correzione, riposizionamento, posizione della preparazione, gestione dei tessuti, umidità e materiali utilizzati.
Quanto spazio di correzione va creato per un'impronta PVS in due tempi?
Molti studi di laboratorio hanno valutato spazi controllati nell'ordine di 1–2 mm e diversi hanno riportato una precisione favorevole a questi spessori. Ciò non va considerato una prescrizione universale per ogni materiale.
Restano importanti le istruzioni del produttore e lo specifico sistema di impronta. La priorità è evitare uno strato di correzione incontrollato e molto irregolare.
Putty PVS e Light Body possono essere utilizzati contemporaneamente?
Sì. È il principio della tecnica putty-wash in un tempo, o simultanea.
Il Putty fornisce volume e sostegno nel portaimpronte, mentre il Light Body registra i dettagli più fini della preparazione. Le loro caratteristiche operative devono essere compatibili con la manipolazione clinica necessaria prima del posizionamento.
Perché a volte il Putty compare sul margine della corona?
Durante un'impronta in un tempo, il Putty più viscoso può spostare il Light Body non indurito mentre si posiziona il portaimpronte. Se il materiale fluido intorno alla preparazione è insufficiente, una parte del margine può essere registrata nel Putty.
Un'applicazione adeguata del Light Body, un abbinamento appropriato dei materiali e un posizionamento controllato del portaimpronte aiutano a ridurre questo rischio.
È meglio aggiungere Light Body a un'impronta difettosa o rilevare una nuova impronta?
Un piccolo difetto lontano da un'area critica può non invalidare la registrazione, ma ribasare un'impronta per corona già indurita introduce un problema di riposizionamento simile a quello della tecnica in due tempi.
Se il difetto riguarda la linea di finitura, una distorsione, il movimento del portaimpronte o un posizionamento incompleto, una nuova impronta è generalmente più facile da valutare rispetto al tentativo di coprire il problema originario con un altro strato di materiale fluido.
Conclusione
La il confronto tra tecnica di impronta putty-wash in uno e due tempi non va ridotto a «velocità contro precisione».
Le tecniche in un tempo eliminano l'incertezza di un secondo posizionamento, ma offrono meno controllo sullo spessore dello strato di correzione.
Le tecniche in due tempi permettono uno spazio di correzione controllato, ma questo vantaggio dipende da uno scarico preciso e da un riposizionamento esatto.
La ricerca riflette questo compromesso. I modelli di laboratorio controllati favoriscono spesso una tecnica in due tempi con spazio di correzione definito, mentre gli studi clinici mostrano che i fattori intraorali reali possono modificare notevolmente il risultato.
Per i clinici, la tecnica più sensata è quella che controlla la maggiore fonte di errore nel caso concreto.
Per distributori, studi che standardizzano il proprio sistema di materiali e acquirenti di prodotti a marchio privato, Putty e Light Body devono essere valutati come una coppia di lavoro abbinata, non come due schede tecniche separate.
Prima di scegliere un sistema VPS putty-wash per acquisti ricorrenti, confronta la combinazione con la tecnica prevista: tempo di lavorazione, scorrevolezza, resistenza al posizionamento, distribuzione dello strato di correzione, recupero, resistenza alla lacerazione e costanza tra impronte ripetute.
Questo fornisce molte più indicazioni sulle prestazioni del sistema rispetto alle sole espressioni un tempo o due tempi considerate isolatamente.
Per campioni, specifiche tecniche o forniture di materiali da impronta VPS, gli acquirenti possono contattare Chemoment indicando tecnica prevista, viscosità richieste, formato della confezione, mercato di destinazione e volume d'acquisto stimato.
Riferimenti bibliografici
- Confronto clinico tra tecniche di impronta e riproduzione della linea di finitura
- Indagine clinica randomizzata sulla precisione delle impronte
- Confronto tra materiali e tecniche di impronta in silicone per addizione
- Effetto dello spazio di correzione controllato sulla precisione delle impronte putty-wash
